Factores de riesgo maternos asociados con la muerte fetal tardía en el contexto santaclareño / Maternal risk factors associated with late fetal death in the Santa Clara context

Introducción: La muerte fetal es uno de los accidentes obstétricos más difíciles de enfrentar, tanto para la paciente y su familia como para el personal de salud que atiende a la gestante. Objetivo: Identificar los factores de riesgo maternos asociados con la muerte fetal tardía en el contexto santaclareño. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo en el municipio Santa Clara, provincia Villa Clara, en el período comprendido de enero de 2015 a diciembre de 2019. La población estuvo conformada por 71 gestantes con fetos muertos en una etapa tardía y sus productos; en el análisis y procesamiento de los datos, se usó el software SPSS versión 20 para Windows. Resultados: Existió predominio de gestantes multíparas (56,3 %), en edad reproductiva óptima (69 %) y con uno a tres factores de riesgo (71,8 %). Conclusiones: Los factores maternos asociados con mayor frecuencia a la muerte fetal tardía pueden agruparse en: los vinculados a las enfermedades crónicas, en primer lugar la hipertensión arterial y en segundo el hipotiroidismo, y los relacionados con las afecciones del tracto genital, entre las que prevalece la vaginitis.

Introduction: fetal death is one of the most difficult obstetric accidents to face, both for patients and their families as well as for the health personnel who take care of the pregnant women. Objective: to identify the maternal risk factors associated with late fetal death in the Santa Clara context. Methods: a descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out in Santa Clara municipality, Villa Clara province, from January 2015 to December 2019. The population consisted of 71 pregnant women with late fetal demise and their products; the SPSS software version 20.0 for Windows was used in the data processing and analysis. Results: multiparous pregnant women predominated (56.3%), in optimal reproductive age (69%) and from one to three risk factors (71.8%). Conclusions: the most frequently maternal factors associated with late fetal death can be grouped into those that were linked to chronic diseases, firstly arterial hypertension and secondly hypothyroidism, and those related to disorders of the genital tract, among which vaginitis prevails.

Causes of abortion, stillbirth, and perinatal mortality in horses / Causas de aborto, natimortalidade e morte perinatal em equinos

Causes of abortion, stillbirth, and perinatal mortality in horses were investigated in the Department of Veterinary Pathology of the Federal University of Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) from 2000 to 2015. In this period, 107 cases were analyzed using macroscopic, microscopic, and complementary tests. Of these, 77 were aborted fetuses, 16 were stillbirths, and 14 were perinatal deaths. Conclusive diagnosis was established in 42.8% of the fetuses analyzed, with 28.6% classified as infectious origin, 9.1% as non-infectious, and 5.1% as other. Bacterial infections, especially those related to Streptococcus spp. were the most frequently observed. In stillborn foals, diagnosis was established in 62.5% of cases, and 50% of these were related to non-infectious causes, such as dystocia and birth traumas. As for perinatal mortality, a conclusive diagnosis was reached in 78.57% of cases, and infectious causes associated with bacterial infections accounted for 64.1% of these diagnoses.(AU)

Causas de aborto, natimortalidade e mortalidade perinatal em equinos foram investigadas no Setor de Patologia Veterinária da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) durante o período de 2000 a 2015. Nesse período, foram analisados 107 casos através de exames macroscópico, microscópico e exames complementares, desses 77 correspondiam a fetos abortados, 16 natimortos e 14 mortes perinatais. Diagnóstico conclusivo foi estabelecido em 42,8% dos fetos analisados e classificados como origem infecciosa em 28,6% dos casos, não infecciosa com 9,1% e outros com 5,1% dos casos. As infecções bacterianas, em especial as relacionadas a Streptococcus spp. foram as mais frequentemente observadas. Em potros natimortos, diagnostico foi estabelecido em 62,5% dos casos, e destes, 50% foram relacionados a causas não infecciosas, como distocia e traumas durante o parto. Quanto a mortalidade perinatal, em 78,57% dos casos houve um diagnostico conclusivo, e as causas infecciosas associadas a infecções bacterianas corresponderam a 64,1% desses diagnósticos.(AU)

Causes of abortion, stillbirth, and perinatal mortality in horses / Causas de aborto, natimortalidade e morte perinatal em equinos

Causes of abortion, stillbirth, and perinatal mortality in horses were investigated in the Department of Veterinary Pathology of the Federal University of Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) from 2000 to 2015. In this period, 107 cases were analyzed using macroscopic, microscopic, and complementary tests. Of these, 77 were aborted fetuses, 16 were stillbirths, and 14 were perinatal deaths. Conclusive diagnosis was established in 42.8% of the fetuses analyzed, with 28.6% classified as infectious origin, 9.1% as non-infectious, and 5.1% as other. Bacterial infections, especially those related to Streptococcus spp. were the most frequently observed. In stillborn foals, diagnosis was established in 62.5% of cases, and 50% of these were related to non-infectious causes, such as dystocia and birth traumas. As for perinatal mortality, a conclusive diagnosis was reached in 78.57% of cases, and infectious causes associated with bacterial infections accounted for 64.1% of these diagnoses.

Causas de aborto, natimortalidade e mortalidade perinatal em equinos foram investigadas no Setor de Patologia Veterinária da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) durante o período de 2000 a 2015. Nesse período, foram analisados 107 casos através de exames macroscópico, microscópico e exames complementares, desses 77 correspondiam a fetos abortados, 16 natimortos e 14 mortes perinatais. Diagnóstico conclusivo foi estabelecido em 42,8% dos fetos analisados e classificados como origem infecciosa em 28,6% dos casos, não infecciosa com 9,1% e outros com 5,1% dos casos. As infecções bacterianas, em especial as relacionadas a Streptococcus spp. foram as mais frequentemente observadas. Em potros natimortos, diagnostico foi estabelecido em 62,5% dos casos, e destes, 50% foram relacionados a causas não infecciosas, como distocia e traumas durante o parto. Quanto a mortalidade perinatal, em 78,57% dos casos houve um diagnostico conclusivo, e as causas infecciosas associadas a infecções bacterianas corresponderam a 64,1% desses diagnósticos.

Syphilis in pregnancy and congenital syphilis notified in a public maternity hospital in Petrópolis ­ RJ / Sífilis na gestação e congênita notificadas em um hospital maternidade pública de Petrópolis ­ RJ

Introduction: Syphilis is a disease of high incidence in Brazil and when it occurs during pregnancy, it has important public health implications, as it is responsible for high rates of perinatal fetal mortality and morbidity. Objective: To verify the prevalence of gestational syphilis, the epidemiological profile of the pregnant woman and outcomes such as congenital syphilis. Methods: Descriptive and retrospective study of maternal and newborn data, obtained from the notification forms of SINAN, medical records, and delivery book of the HEAC maternity ward, from January 2017 to December 2019. Results: Four hundred and eighteen pregnant women with syphilis had a pregnancy outcome at HEAC. Seroprevalence for syphilis in pregnant women was 3.95% in 2017, 4.92% in 2018, and 4.73% in 2019. 204 (48.8%) women received adequate treatment before delivery. Among the outcomes, all were reported as congenital syphilis, with 45 (10.7%) having abortions or stillbirths and among live births, 58 (15.54%) were premature and 67 (17.9%) had some manifestation clinic. Conclusion: The number of pregnant women admitted to HEAC who were notified with gestational syphilis was higher than the average notification for these conditions found in Brazil in the years studied, but it was similar to the average found in the State of Rio de Janeiro. Over-reporting of congenital syphilis was identified, and newborns exposed to syphilis were included in this diagnosis, without criteria for congenital syphilis. Our reporting system proved to be fragile and unable to assess the real situation of congenital syphilis in HEAC.

Introdução: A sífilis é uma doença de alta incidência no Brasil e, quando ocorre durante a gravidez, tem implicações importantes na saúde pública, pois é responsável por altos índices mortalidade e morbidade fetal perinatal. Objetivo: Verificar a prevalência da sífilis gestacional, o perfil epidemiológico da gestante e os desfechos como a sífilis congênita. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo de dados maternos e de recém-nascidos (RNs) obtidos das fichas de notificação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), dos prontuários e do livro de parto da maternidade do Hospital de Ensino Alcides Carneiro (HEAC), no período de janeiro de 2017 a dezembro de 2019. Resultados: Quatrocentas e dezoito gestantes com sífilis tiveram o desfecho da gravidez no HEAC. A soroprevalência para sífilis nas gestantes foi de 3,95% em 2017, 4,92% em 2018 e de 4,73% em 2019. Receberam tratamento adequado antes do parto 204 (48,8%) mulheres. Dentre os desfechos, todos foram notificados como sífilis congênita, sendo que 45 (10,7%) foram abortos ou natimortos e, entre os nascidos vivos, 58 (15,54%) foram prematuros e 67 (17,9%) apresentavam alguma manifestação clínica. Conclusão: O número de gestantes internadas no HEAC que foram notificadas com sífilis gestacional foi superior à média de notificação para esses agravos encontrada no Brasil nos anos estudados, porém foi similar à média encontrada no estado do Rio de Janeiro. Foi identificada supernotificação de sífilis congênita, tendo sido incluídos nesse diagnóstico RNs expostos a sífilis, sem critérios para sífilis congênita. Nosso sistema de notificação se mostrou frágil e incapaz de avaliar a real situação da sífilis congênita no HEAC.

Birthing life and death: women's reproductive health in early twentieth-century Rio de Janeiro / Vida e morte no parto: saúde reprodutiva das mulheres no Rio de Janeiro do início do século XX

Abstract This article explores women's reproductive health in early twentieth-century Rio de Janeiro, showing that elevated and sustained stillbirth and maternal mortality rates marked women's reproductive years. Syphilis and obstetric complications during childbirth were the main causes of stillbirths, while puerperal fever led maternal death rates. Utilizing traditional sources such as medical dissertations and lesser-used sources including criminal investigations, this article argues that despite official efforts to medicalize childbirth and increase access to clinical healthcare, no real improvements were made to women's reproductive health in the first half of the twentieth century. This, of course, did not make pregnancy and childbirth any easier for the women who embodied these statistics in their reproductive lives.

Resumo O artigo aborda a saúde reprodutiva das mulheres no Rio de Janeiro do início do século XX, mostrando que taxas elevadas de mortalidade materna e de contínua natimortalidade marcavam os anos reprodutivos das mulheres. As principais causas de natimortalidade eram sífilis e complicações obstétricas, enquanto febre puerperal encabeçava as taxas de morte materna. Utilizando fontes tradicionais como teses doutorais e fontes como investigações criminais, o artigo discute que, apesar dos esforços oficiais para medicalizar o parto e aumentar o acesso aos serviços de saúde, nenhuma melhoria real foi feita na saúde reprodutiva das mulheres na primeira metade do século XX. Isso, certamente, não facilitou a gravidez e o parto das mulheres que compunham as estatísticas em suas vidas reprodutivas.

Stillbirth prevalence in Brazil: an exploration of regional differences / Prevalência de natimortos no Brasil: investigação de diferenças regionais

Abstract Objective Brazil is a large, heterogeneous, and diverse country, marked by social, economic, and regional inequalities. Stillbirth is a global concern, especially in low- and middle-income countries. This study investigated the prevalence and possible determinants of stillbirth in different regions of Brazil. Methods This is a cross-sectional study including all women of reproductive age who had had a pregnancy in the last five years, enrolled in the most recent Brazilian Demographic and Health Survey (DHS/PNDS-2006/07). Logistic regression was used to assess the association between region and other maternal characteristics and stillbirth risk. Results The prevalence of stillbirth in Brazil was 14.82 per 1000 births, with great variation by region of the country, and a higher prevalence among the most deprived. The North and Northeast regions had the highest odds of stillbirth compared to the Center-West, which persisted after adjustment for multiple confounders - including deprivation level and ethnicity. Low maternal age and maternal obesity were also related to higher odds of stillbirth. Conclusion In Brazil, the region influences stillbirth risk, with much higher risk in the North and Northeast. Variation in socioeconomic level does not explain this finding. Further research on the subject should explore other possible explanations, such as antenatal care and type of delivery, as well as the role of the private and public health systems in determining stillbirth. Preventive strategies should be directed to these historically disadvantaged regions, such as guaranteeing access and quality of care during pregnancy and around the time of birth.

Resumo Objetivo O Brasil é um país grande, heterogêneo e diverso, marcado por desigualdades sociais, econômicas e regionais. A natimortalidade é uma preocupação global, principalmente em países de renda baixa e média. Este estudo investigou a prevalência e os possíveis determinantes da natimortalidade em diferentes regiões do Brasil. Métodos Estudo transversal que incluiu todas as mulheres em idade reprodutiva que estiveram grávidas nos últimos cinco anos registradas na Pesquisa Nacional sobre Demografia e Saúde (PNDS-2006/07). A regressão logística foi usada para avaliar a relação entre região e outras características maternas e risco de natimortalidade. Resultados A prevalência de natimortos no Brasil foi de 14,82 a cada 1.000 nascimentos, com grande variação de acordo com a região do país e uma prevalência mais alta entre as mais precárias. As regiões Norte e Nordeste tiveram as taxas de natimortalidade mais altas em comparação com a região Centro-Oeste, que perdurou após o ajuste das diversas variáveis de confusão - inclusive nível de pobreza e etnia. A baixa idade e a obesidade maternas também estavam relacionadas a taxas de natimortalidade mais elevadas. Conclusão No Brasil, a região influencia o risco de natimortalidade, com riscos muito mais altos no Norte e no Nordeste. A variação no nível de pobreza não explica esse achado. Futuras pesquisas sobre o assunto devem explorar outras possíveis explicações, como cuidado pré-natal e tipo de parto, bem como o papel dos sistemas de saúde público e privado com relação à natimortalidade. As estratégias de prevenção devem ser direcionadas a essas regiões historicamente desfavorecidas, como garantir acesso e qualidade da assistência durante a gravidez e perto do momento do nascimento.

Mortalidad prenatal en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo. Análisis de 845 casos de autopsia entre 2005 y 2016 / Stillbirth at Pereira Rossell Hospital in Montevideo. Analysis of 845 autopsies between 2005 and 2016

Resumen: Antecedentes: con la mejora de la atención del embarazo se ha reducido el número de mortinatos en el mundo desarrollado. Pero en los países subdesarrollados y en vías de desarrollo constituyen un problema sanitario. Objetivo: conocer las patologías que subyacen en los casos de autopsia de mortinatos del Centro Hospitalario Pereira Rossell, a los efectos de contribuir a la reducción de la mortalidad fetal. Material y método: se realiza un estudio observacional, descriptivo de recolección de información en forma retrospectiva de las autopsias de los de mortinatos del Centro Hospitalario Pereira Rossell de los últimos 12 años (2005-2016). Las autopsias y las placentas fueron realizadas de acuerdo al protocolo habitual en patología perinatal. Los datos del estudio se analizaron conjuntamente. Resultados: se constataron malformaciones congénitas en 17,7% e infección congénita en la autopsia en 20,4%. La infección en conjunto (en autopsia y/o placenta) se identificó en 383 casos (45,3%). Se identificó lúes en 10,5% de los mortinatos. Había elementos fetales de asfixia en 11,5% y una miscelánea de patologías en 3,5% de los casos. En 50,4% la autopsia propiamente dicha no tenía alteraciones, pero en 90% de ellas se identificaron lesiones placentarias que pudieron ser responsables de la muerte fetal. Se observó bajo flujo sanguíneo útero placentario en 14,2% de las placentas, corioamnionitis en 30,5% de las placentas, y hematoma retroplacentario en 26,6% de las placentas. La muerte fue indeterminada en 4,9% de los casos. Conclusiones: un elevado porcentaje de los casos tienen patologías evitables y tratables. Se identificaron patologías potencialmente recurrentes y enfermedades que ameritan tratar a la madre. Los estudios de los mortinatos deben ser considerados en los protocolos sanitarios a los efectos de reducir la mortalidad fetal.

Summary: Background: the number of stillbirth cases has been reduced in the developed countries due to improvements in pregnancy care. It is important to know the causes in order to prevent fetal death. Early identification of risk factors for stillbirth may reduce the number of cases. The objective of this paper is to identify the underlying pathologies of the cases that underwent an autopsy at Pereira Rossell Hospital in Montevideo, in order to contribute to the reduction of fetal mortality. Methods: this is a retrospective and descriptive study of autopsy and placental examinations, performed at the Pediatric Pathology Laboratory of Pereira Rossell Hospital in Montevideo. A standard protocol was applied. Data were analyzed overall. Results: congenital malformations were identified in 17.7% of cases; congenital infection in the fetus was found in 20.4%. Infection altogether (in the autopsy and/or the placenta) was identified in 383 cases (45.3%). Syphilis was diagnosed in 10.5% of the stillborn. Fetal evidence of asphyxia accounted for 11.5% and miscellaneous pathologies 3.5%. In 50.4% of cases the autopsy did not reveal alterations, but 90% of corresponding placentas had lesions that could have caused the death of the fetus. Maternal underperfusion or malperfusion was found in 14.2% of the placentas. Chorioamnionitis was seen in 30.5%. A retroplacental hematoma was seen in 26.6%. Stillbirth was of unexplained in 4.9% of the cases. Conclusion: a high percent of the cases studied had a preventable pathology. Many recurrent lesions were identified as well as cases that required additional medication to the mother. The results of the pathology examination should be considered in order to reduce the stillbirth rate.

Determinants of stillbirths occurred in health facilities in Zambezia province, Mozambique (2013-2014) / Determinantes da natimortalidade ocorrida nas unidades sanitárias da província da Zambézia, Moçambique (2013-2014)

Abstract Objectives: to identify the determinants of stillbirths in Zambezia province, Mozambique. Methods: a retrospective cross-sectional ecological study was carried out in 2013-2014 by using perinatal indicators captured by the health information system in Zambezia. Sequentially perinatal care indicators, bivariate analysis and multiple adjusted regression at a 5% significance level with possible explainable variables of stillbirths were described. Results: a median proportion of stillbirths was 1.6%, low birth weight and preterm birth and obstetric complications were 4.9%, 1.9% and 4.1%, respectively. The bivariate analysis demonstrated association of stillbirths with anemia (p=0.043), antepartum hemorrhage (p=0.009), dystocic delivery (p<0.001), obstructed labor (p=0.004). In the analysis of multiple adjusted regression, the obstructed labor were a predictor (ß=0.435; p=0.03) to stillbirths Conclusions: the most important factor associated to stillbirths in health facilities in Zambezia province in 2013-2014 was the obstructed labor. The strengthening of diagnostic analysis and the attempt to handle obstetric complications is still a priority in Zambezia, in being able to decrease the avoidable perinatal deaths.

Resumo Objetivos: identificar os determinantes dos natimortos na província da Zambézia, Moçambique. Métodos: foi feito um estudo ecológico transversal retrospetivo, do período de 2013-2014, com base em indicadores perinatais captados pelo sistema de informação sanitário da Zambézia. Sequencialmente foi feita estatística descritiva dos indicadores de cuidados perinatais, análise bivariada e regressão múltipla ajustada a um nível de significância de 5%, com possíveis variáveis explicativas de natimortos. Resultados: a proporção mediana de natimortos foi de 1,6%, e a de baixo peso ao nascer, de nascimento pré-termo e de complicações obstétricas foram, respectivamente, 4,9%, 1,9% e 4,1%. A análise bivariada mostrou associação, de natimortalidade com índice de anemia (p=0,043), hemorragia pré-parto (p=0,009), parto distócico (p<0,001) e trabalho de parto obstruído (p=0,004). Na análise de regressão múltipla ajustada, partos obstruídos manteve-se como preditor (ß=0,435; p=0,03) de natimortalidade. Conclusões: o mais importante fator associado com natimortos nas unidades sanitárias da província da Zambézia, nos anos 2013-2014, foi partos obstruídos. O fortalecimento das capacidades de diagnóstico e manejo atempado de complicações obstétricas é ainda uma prioridade na Zambézia, podendo concorrer para redução de mortes perinatais evitáveis.

Método de clasificación de mortinatos según condición obstétrica relevante de la muerte fetal, en un hospital público de Chile (Método CORM) / A new fetal death classification system

Background: Stillbirth is the mayor contributor to perinatal mortality. Aim: To report a system for classification of fetal deaths. Material and Methods: Retrospective cohort study of 29,916 births with 258 fetal deaths that occurred in a public hospital. Data were obtained from audit reports of stillbirths. The method for classification “obstetric condition relevant to the death” was applied, based on obstetric and placental pathological findings analyzed exclusively by a single obstetrician and a single pathologist. Results: Ninety two percent of obstetric conditions causing fetal death were identified. The most commonly reported were ascending bacterial infection in 26%, congenital anomalies in 19%, arterial hypertension in 12% and placental pathology in 12%. Fetal growth restriction was identified in 50% of stillbirths. Ninety percent were secondary to a primary obstetric condition and 10% had an unexplained cause. Placental abruption as the final cause of fetal death was identified in 60% of cases with arterial hypertension, 43% of cases with placental pathology and 37% of ascending infections. Fetal deaths occurred during pregnancy in 82% of cases and during labor in 17%. Intrapartum asphyxia occurred in 0.8% of stillbirths and presented in term pregnancies. Conclusions: The “obstetric condition relevant to the death” method for classification of fetal death is effective to identify the originating obstetric cause of stillbirth and reduces the impact of fetal growth restriction and intrapartum asphyxia as the leading causes of death.

Análise da incidência de óbitos fetais entre municípios da nona regional de saúde do Paraná / Analysis of the incidence of fetal deaths between cities the ninth regional health of Paraná

O objetivo do estudo foi analisar os óbitos fetais entre municípios da nona regional de saúde do Paraná. Pesquisa descritiva com abordagem quantitativa. A coleta aconteceu no primeiro semestre de 2015, no Sistema de Informação de Nascidos Vivos, no Sistema de Informação sobre Mortalidade e nos relatórios do Comitê de Mortalidade Materno e Infantil da nona Regional de Saúde do Paraná. Cinco municípios tiveram aumento nos óbitos fetais entre 2010 e 2013, sendo que, Itaipulândia apresentou os piores índices e Santa Terezinha de Itaipu um aumento de cinco vezes. Entre os óbitos fetais, destacaram-se fetos do sexo masculino, com peso entre 500 e 1499 gramas e idade gestacional de 28 a 36 semanas.Quanto à idade materna, predominou a faixa etária de 20 a 39 anos. Em 2010, a maior parte dos óbitos fetais acorreu com mães de baixa escolaridade, já em 2013, não se observou esta relação. Para a maioria,o tipo de parto foi vaginal, mas ainda se observa que o parto cirúrgico aconteceu em muitos casos de óbito fetal. A construção de estudos sobre a saúde fetal com diferentes enfoques de abordagem torna-se relevante, pois estes têm sido pouco explorados, apesar de sua incontestável importância em termos de saúde pública como indicador da qualidade da assistência pré-natal e ao parto.

The aim of this study was to analyze stillbirth between municipalities of the ninth regional Health of Paraná. This was a descriptive research with quantitative approach. The data collection occurred in 2015,from the Brazilian National Information System on Live Births, in Mortality information system andin reports of the Maternal and Infant Mortality Committee of the ninth Regional Health of Paraná. Five municipalities had an increase in stillbirths between 2010 and 2013. Itaipulândia showed the highest incidence and Santa Terezinha de Itaipu showed a fivefold increase of still births. Most still births were male fetuses, weighing 500-1499 grams and had gestational age between 28-36 weeks. As for maternalage, stillbirths were the most common between 20-39 years. In 2010, most stillbirths occurred with least educated mothers, while in 2013 there was no significant difference between educational levels. Although the majority of deliveries were vaginal, surgical birth happened in many cases. Different approaches to studies on fetal health are relevant and important in terms of public health as an indicator of quality of prenatal care and childbirth assistance.

Natimorto: uma revisão dos sistemas de classificação / Stillbirth: a review of the classification systems

A contagem dos natimortos é fundamental para avaliação do cuidado obstétrico. No mundo, são mais de três milhões e, no Brasil mais, de 30.000 por ano. Entretanto, não basta contá-los, é preciso analisar os números para compreender melhor o problema e com este objetivo já foram criados mais de 34 sistemas de classificação de natimortos. Foi consultada a Bireme (www.bireme.br) para identificação dos Descritores em Ciências da Saúde e foram selecionados "natimorto" e "classificação" com seus correspondentes em inglês "stillbirth" e "classification". Foram utilizadas as bases de dados Lilacs e PubMed. Foram identificadas, por ordem cronológica, nove sistemas de classificação de natimortos. Não existe sistema de classificação de natimortos perfeito ou ideal, devido a que cada um difere dos demais pelo modelo que constrói para a análise, dando prioridade à causa ou a fatores que pretendem auxiliar prioritariamente na gestão do sistema de saúde. Hoje, na Inglaterra, são utilizados três sistemas de classificação de natimortos e alguns países europeus têm sistemas próprios (Noruega, Suécia) bem como a Austrália e Nova Zelândia. No Brasil, o Ministério da Saúde adotou a classificação de Wigglesworth modificada. Recomenda-se sua adoção e avaliação do seu desempenho.(AU)

The counting of stillbirths is fundamental to assess birth care. There are more than three million stillbirths in the world and more than 30,000 in Brazil per year. However, it is not enough to count them, we must analyze the numbers to better understand the problem and with this objective have already been created more than 34 stillborn classification systems. Bireme (www.birem.br) was consulted for identification of Health Sciences descriptors and were selected "stillbirth" and "classification" with their corresponding in Portuguese "natimorto" and "classificação". Lilacs and PubMed were the databases consulted. Nine stillborn classification systems were identified in chronological order, There is no perfect ranking system or ideal stillborn classification due to difference among them by the model building for analysis, giving priority to the cause, or factors that aim to assist primarily in the management of the health system. Today, in England, three classification systems of stillbirths are used and some European countries have their own systems (Norway, Sweden) as well as Australia and New Zealand. In Brazil, the Ministry of Health adopted the modified Willgesworth classification. Its use is recommended as well as the evaluation of its performance.(AU)

Clinical management of the induction of labor in intrauterine fetal death: evaluation of incidence of cesarean section and related conditions / Manejo clínico na indução de parto de feto morto: avaliação da incidência e condições associadas à cesariana

OBJECTIVE: To assess the incidence and conditions associated with cesarean section in a cohort of pregnant women with intrauterine fetal death (IUFD), and clinical management to anticipate the childbirth. METHODS: It was a retrospective cohort study with 163 mothers with IUFD, at the second half of pregnancy, who were managed to anticipate childbirth using pharmacological preparations and/or a mechanical method (Foley catheter) in a teaching hospital in Rio de Janeiro State, Brazil. Cox regression was used to evaluate the effect of the clinical methods on the kind of delivery. RESULTS: The Subgroups A (misoprostol or Oxytocin), B (misoprostol and Oxytocin), and C (Foley catheter alone or combined with misoprostol and/or Oxytocin) were formed according to the applied methods. Nine out of 163 cases ended with cesarean section. The incidence of cesarean section was 3.5 per 1,000 people-hours, meaning that a pregnant woman with IUFD had a 15.6% risk of cesarean section during the first 48 hours of clinical management to anticipate childbirth. The conditions significantly associated with the mode of delivery were placental abruption (HR: 44.97), having two or more previous cesarean deliveries (HR: 10.03), and mechanical method with Foley catheter (HR: 5.01). CONCLUSION: Cesarean section was an essential conduct in this cohort and followed previous cesarean delivery and placental abruption. The effect of the mechanical method on the abdominal route suggests that the Foley catheter method was used in the most difficult cases and that the surgery was performed to ensure maternal health. .

OBJETIVO: Verificar a incidência e as condições associadas à cesariana em coorte de gestantes com feto morto e manejo clínico para antecipar o parto. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo com 163 mães de feto morto intraútero, na segunda metade da gestação, que tiveram manejo clínico para antecipar o parto com administração de medicamentos e/ou por método mecânico com cateter de Foley, em um hospital escola do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. A regressão de Cox foi empregada para avaliar o efeito entre os métodos clínicos e o modo de parto. RESULTADOS: Os subgrupos A (misoprostol ou ocitocina), B (misoprostol e ocitocina) e C (cateter de Foley isolado ou combinado com misoprostol e/ou ocitocina) foram formados de acordo com os métodos administrados. Nove dos 163 casos terminaram em cesariana. A incidência de cesariana foi de 3,5 por 1000 pessoas-hora, significando que uma gestante com óbito fetal teve um risco de 15,6% de parto por cesárea durante as primeiras 48 horas de manejo clínico para antecipar o parto. As condições significativamente associadas ao modo de parto foram duas ou mais cesáreas prévias (HR: 10,03), descolamento da placenta durante a indução (HR: 44,97) e o método mecânico com cateter de Foley (HR: 5,01). CONCLUSÃO: Os fatores associados ao parto por cesárea foram a cesárea prévia e a ocorrência de descolamento da placenta. O efeito do método mecânico sugere que ele foi usado nos casos mais difíceis e a cirurgia foi realizada para assegurar a saúde materna. .

Obesidade materna e natimortalidade: estudo de base populacional / Maternal obesity and stillbirth: a population-based study

A obesidade pode afetar a saúde reprodutiva das mulheres e está associada à ocorrência deproblemas, como a natimortalidade. Estudos têm demonstrado uma maior chance de mortesfetais em mulheres com excesso de peso e obesidade. Este estudo objetivou estimar aassociação entre a obesidade materna e a ocorrência de mortes fetais em uma amostracomplexa representativa da população brasileira. Trata-se de um estudo de delineamentotransversal que utilizou como base de dados secundária a Pesquisa Nacional de Demografia eSaúde da Criança e da Mulher, ocorrida em 2006 (PNDS/2006). Foram estudadas 5.760mulheres em idade reprodutiva (15 a 49 anos) que participaram do inquérito, juntamente coma sua história obstétrica desde 2001. A obesidade foi definida por meio do índice de massacorporal, circunferência da cintura e razão cintura-altura acima dos padrões preconizados. Aocorrência de morte fetal foi considerada quando a mãe relatou perda fetal após 20 semanasde gestação até o parto. Para a análise dos dados foi realizada a junção de bases daPNDS/2006. Os dados foram processados e analisados com auxílio dos programas StatisticalSoftware (STATA) versão 12.0 e Statistical Package for the Social Sciences versão 15.0. Aanálise dos dados foi realizada dentro do comando Survey do STATA que considera acomposição do delineamento complexo de amostragem. Modelos de regressão logística foramutilizados para estimar as associações entre a obesidade materna e a ocorrência de mortesfetais (OR e IC95%). Neste estudo, os diferentes indicadores de obesidade estiverampositivamente associados à ocorrência de mortes fetais entre as mulheres brasileiras em idadereprodutiva. O ganho de cada unidade de IMC aumentou, aproximadamente, 7,0% a chancede natimortalidade, ajustado por idade materna, cor da pele e escolaridade. O mesmo padrãofoi observado para a CC e RCA: ambos se mostraram fatores independente e positivamenteassociados à ocorrência de...

Obesity may affect the reproductive health of women and it is associated to the occurrence ofstillbirths. Studies have shown a higher chance of fetal death among overweight and obesewomen. This study aimed to examine the relationship between maternal obesity and fetaldeath occurrence in a representative sample of the Brazilian population. Cross-sectional studywhich used secondary data from the National Demographic Health Survey of 2006(PNDS/2006) studied 5.760 women of reproductive age (15-49 years) who participated in thesurvey along with their obstetric history since 2001. Obesity was determined using theanthropometric measures Body Mass Index, Waist Circumference and Waist-to-Height Ratioabove the recommended standards. The fetal death occurrence was considered when themother reported fetal loss after 20 weeks of gestation until delivery. For data analysis,PNDS/2006 databases were merged. Data analysis was performed using Statistical Software(STATA) version 12.0 and Statistical Package for the Social Sciences version 15.0. Featuresof complex survey design were taken into account using Stata's survey suite of commands.Logistic regression models were estimated to evaluate the relationship between maternalobesity and fetal death occurrence (OR and 95% CI). Results shown different obesity markerspositively associated to fetal death occurrence among women in reproductive age. The gain ofeach BMI unit would increase, approximately, 7.0% the chance of stillbirth, adjusted tomaternal age, race and schooling. The same pattern was observed for the WC and WHR: theywere presented as independent and positively associated with the fetal death occurrence.These results confirm the association between maternal obesity and fetal mortality. There areseveral potential biological mechanisms which explain this association corroborating to itsplausibility. Thus, prevention of maternal obesity should constitute an axis of...

Factores de riesgo prenatales en la muerte fetal tardía, Hospital Civil de Guadalajara, México / Prenatal risk factors in the late fetal death, Hospital Civil de Guadalajara, Mexico

Objetivo: Identificar los factores de riesgo sociodemográficos, obstétricos y perinatales que con más frecuencia se asocian a muerte fetal en embarazos mayores de 27 semanas. Método: De enero de 2004 a junio de 2009 en el Hospital Civil de Guadalajara, se realizó un estudio de casos y controles con 528 casos de muerte fetal de más de 27 semanas de gestación y 528 neonatos vivos cuyo nacimiento ocurrió inmediatamente después. Se comparó la frecuencia de diferentes variables maternas y fetales que en forma previa se han reportado asociadas a muerte fetal, por medio de Chi2 y prueba exacta de Fisher; se estimó la fuerza de asociación entre estas variables y muerte fetal con la razón de momios, con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados: De los factores de riesgo estudiados se asociaron con muerte fetal: edad materna mayor de 35 años, escolaridad baja, multiparidad, antecedente de aborto y de muerte fetal, atención prenatal deficiente, complicaciones en el embarazo, líquido amniótico anormal, doble circular de cordón umbilical al cuello del producto y malformaciones congénitas mayores del recién nacido. No se asoció con muerte fetal, el estado civil soltero, ser primigesta, tabaquismo, sexo masculino del feto, circular simple al cuello y macrosomía fetal. Conclusiones: De los factores de riesgo asociados con muerte fetal, resalta la atención prenatal deficiente que de ser mejorada, podría disminuir la fuerza de asociación de algunas de las otras variables que se asociaron a muerte fetal.

Objective: To identify sociodemographic, obstetric and perinatal factors most frequently associated with fetal death in pregnancies over 27 weeks. Methods: From January 2004 to June 2009 at the Civil Hospital of Guadalajara, we performed a case-control study of 528 stillbirths over 27 weeks gestation and 528 living infants whose birth occurred immediately afterwards. We compared the frequency of maternal and fetal variables that previously have been reported associated with fetal death by means of Chi2 and Fisher exact test, we estimated the strength of association between these variables and fetal death with odds ratios with a confidence level of 95 percent. Results: The studied risk factors associated with fetal death was: maternal age older than 35 years, low schooling, multiparity, history of abortion and stillbirth, poor prenatal care, pregnancy complications, abnormal amniotic fluid, circular double umbilical cord around the neck of product and major congenital malformations of the newborn. Single marital status, primiparity, smoking, male fetus, simple circular neck and fetal macrosomia, was not associated with fetal death. Conclusions: Risk factors associated with fetal death, like poor prenatal care emphasizes that, if improved, could decrease the strength of association of some of the other variables associated with fetal death.

Indicação de cesarianas em óbito fetal / Cesarean section in fetal death

OBJETIVO: determinar os fatores associados à cesariana em gestantes com óbito fetal em uma maternidade-escola de Recife, Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: realizou-se um estudo transversal, no qual se analisaram dados do sistema de informação sobre mortalidade e prontuários médicos, de Janeiro de 2005 a Dezembro de 2008, do Hospital Barão de Lucena (HBL). Foram incluídas gestantes com diagnóstico de óbito fetal, apresentando idade gestacional a partir da 20ª semana. As características sociodemográficas, causas e tipos de óbito fetal, antecedentes obstétricos e as características do parto foram as variáveis avaliadas. Na avaliação da associação entre as variáveis, empregaram-se os testes χ2 de associação e exato de Fisher, a um nível de significância de 5 por cento. Calculou-se a razão de prevalência como medida de risco e seu intervalo de confiança (IC) a 95 por cento. Realizou-se, ainda, análise de regressão logística, calculando-se o Odds Ratio (OR). RESULTADOS: das 258 gestantes incluídas com óbito fetal, 27,5 por cento (n=71) submeteram-se a cesariana. Após análise multivariada, os fatores que permaneceram significativamente associados à cesariana foram idade materna abaixo de 20 anos (OR=0,23; IC95 por cento=0,06-0,85), antecedentes de uma ou mais cesarianas (OR=7,02; IC95 por cento=2,29-21,55), gestação múltipla (OR=9,06; IC95 por cento=2,01-40,71), uso de misoprostol para indução do parto (OR=0,07; IC95 por cento=0,01-0,32), óbito fetal ocorrido durante o trabalho de parto (OR=4,01; IC95 por cento=1,13-14,24), baixo peso do feto ao nascer (OR=0,33; IC95 por cento=0,11-0,94), presença de síndromes hipertensivas (OR=3,7; IC95 por cento=1,46-9,39) e descolamento prematuro de placenta (OR=13,9; IC95 por cento=4,67-41,69). CONCLUSÃO: os fatores de risco à cesariana em gestantes com óbito fetal no HBL foram cesariana anterior, gestação múltipla, óbito intraparto, síndromes hipertensivas e DPP, enquanto os fatores protetores foram adolescentes, misoprostol....

PURPOSE: to determine the factors associated with cesarean section in pregnancies with fetal death at a maternity hospital in Recife, Pernambuco, Brazil. METHODS: a cross-sectional study was performed, which analyzed data from the information system about mortality and medical records, from January 2005 to December 2008, of Hospital Barão de Lucena (HBL). We analyzed women with fetal death diagnosis, with gestational age of 20 weeks or more, in terms of sociodemographic characteristics, causes and types of fetal death, obstetrical precedents and birth characteristics. The associations between the variables were analyzed by the χ2 test of association and Fisher exact test, with the level of significance set at 5 percent. We calculated the prevalence ratio as the measure of risk and the confidence interval (CI) at 95 percent. Logistic regression analysis was also performed and the Odds Ratio (OR) was calculated. RESULTS: among the 258 pregnant women with fetal death, 27.5 percent (n=71) underwent cesarean section. After multivariate analysis, the factors that remained significantly associated with cesarean section were maternal age below 20 years (OR=0.23; 95 percentCI=0.06-0.85), history of one or more cesarean sections (OR=7.02; 95 percentCI=2.29-21.55), multiple gestation (OR=9.06; 95 percentCI=2.01-40.71), use of misoprostol for birth induction (OR=0.07; 95 percentCI=0.01-0.32), fetal death occurring during birth (OR=4.01; 95 percentCI=1.13-14.24), low birth weight (OR=0.33; 95 percentCI=0.11-0.94), presence of hypertensive disorders (OR=3.7; 95 percentCI=1.46-9.39) and abruptio placentae (OR=13.9; 95 percentCI=4.67-41.69). CONCLUSION: in HBL, the risk factors for cesarean section in pregnancies with fetal death were previous cesarean section, multiple gestation, intrapartum deaths, hypertensive disorders and abruptio placentae. The protective factors were teenage pregnancy, use of misoprostol and low birth weight.

Declarações de nascidos mortos no município de São Paulo: avaliação descritiva do preenchimento / Stillbirths registers in the municipality of São Paulo: a descritive approach to fillingout of registration forms

OBJECTIVES: to study the information contained in Stillbirth Registers (SBRs) in the Municipality of São Paulo. METHODS: the adequacy of the filling out of SBR forms was assessed on the basis of the SBRs (6722) made available by the FSEADE (Foundation for Statistical Data Analysis System), using a Data Completion Index (DCI), making it possible to compare the three years studied (2001-3). Variables relating to the mother and the fetus were included where the DCI was greater than 10 percent. Education, parity, place of residence, birth type, for the mother and weight, gestational age and underlying cause of death, for the fetus. RESULTS: the absolute stillbirth component changed little in the first two of the three years, falling slightly in the third. The variable most frequently registered was sex (98 percent), followed by place of residence (82.9 percent) and parity (70 percent). The data least often registered were those relating to the mother's age and schooling, 20.0 percent and 16.7 percent, respectively. The underlying cause was recorded in 46.7 percent, fetal weight in 37 percent and type of birth in 25.3 percent. CONCLUSIONS: the data demonstrate that the difficulty encountered in incorporating this health indicator into the traditional set of indicators is in part due to the inadequacy of the data provided on the SBR form.

OBJETIVOS: estudar as informações contidas nas Declarações de Nascidos Mortos (DNM) no município de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: a partir das Declarações de Nascidos Mortos, disponibilizadas pela Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados Estatísticos (FSEADE), estudou-se a proporção de preenchimento dos registros utilizando um Índice de Preenchimento de Dados (IPD), o que possibilitou a comparação entre os anos: 2001, 2002, 2003 (n=6722). Incluíram-se as variáveis com IPD maior que 10 por cento, relativas à mãe (idade, escolaridade, paridade, local de residência, tipo de parto) e às referentes ao feto (peso, idade gestacional e causa básica). RESULTADOS o componente absoluto da natimortalidade pouco se alterou nos dois primeiros períodos e caiu levemente no último. A variável sexo foi preenchida em 98 por cento (maior IPD), seguida pela informação do local de residência: 82,9 por cento e número de gestações: 70 por cento. As informações menos disponíveis foram às relativas à idade e escolaridade materna, 20,0 e 16,7 por cento respectivamente. A causa básica do óbito foi registrada em 46,7 por cento, enquanto o peso fetal em 37 por cento e o tipo de parto em 25,3 por cento. CONCLUSÕES: os dados mostram que a dificuldade em se incorporar este indicador de saúde ao conjunto dos tradicionais deve-se, em parte, à heterogeneidade no preenchimento dos campos da DNM.